服務(wù)熱線
4008886799
NEWS INFORMATION
標(biāo)本溶血是臨床實驗室最常見的誤差來源，是標(biāo)本拒收的主要原因。因標(biāo)本溶血發(fā)出錯誤結(jié)果報告可能造成誤診誤治，重新抽血給患者增加痛苦、報告周期延長，復(fù)查造成人力、物力、經(jīng)濟(jì)損失。
1、如何判斷溶血?
一般采用觀察離心后的標(biāo)本來判斷是否溶血，但有時離心后不小心震蕩了一下導(dǎo)致標(biāo)本有輕微的紅色渾濁，不仔細(xì)看也會當(dāng)做是溶血。那么，怎么才能確定是不是真的溶血呢?最好的辦法就是測一下血清中的血紅蛋白含量，即溶血指數(shù)，就知道有沒有溶血了。
具體的如何界定樣本是否發(fā)生了臨檢相關(guān)性溶血溶血，目前比較常規(guī)的做法是根據(jù)溶血指數(shù)(haemolysisIndex，或者 HI)來判斷。溶血指數(shù)實際上就是血漿中游離的血紅蛋白的水平。有研究人員比較了 50 篇溶血的研究，發(fā)現(xiàn)使用溶血指數(shù)來界定溶血的有 20 篇， 19 篇使用目測，另外 11 篇沒有標(biāo)明方法。
使用目測溶血情況來取舍臨床樣本的做法，因為缺乏客觀定量的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有考慮不同指標(biāo)對溶血的敏感度，所以被認(rèn)為是不準(zhǔn)確的。在 2018 年的克魯?shù)蟻喌囊环菅芯恐?，人們仔?xì)跟進(jìn)了急診室里的 495 份血樣和以及檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)目測判斷溶血可造成多達(dá) 31%的檢測結(jié)果不當(dāng)，其中包括 20.7%的情況下，溶血對結(jié)果有影響但是被忽略了， 10.3%的情況下檢測結(jié)果被暫停發(fā)送但后來發(fā)現(xiàn)并沒有受到溶血的影響。
在采用溶血指數(shù)的研究中，溶血指數(shù)平均的界定值為 846mg/L 血紅蛋白，但是區(qū)間很大，在 150 mg/L 到 3000 mg/L 之間。區(qū)間之所以很大，和不同檢測指標(biāo)對溶血的容忍程度有關(guān)。目前在大多數(shù)生化儀器上，溶血指數(shù)已經(jīng)是一個獨(dú)立的指標(biāo)了，這樣就可以對所有上機(jī)的臨檢血液樣本進(jìn)行溶血程度的標(biāo)定，并在實踐中逐步積累溶血指數(shù)和各類臨檢指標(biāo)的關(guān)系，從而在定量的基礎(chǔ)上確定各類指標(biāo)對溶血的承受程度。
2、發(fā)生溶血的原因
發(fā)生溶血的原因，從是否和臨檢過程相關(guān)的角度看，可以分為臨檢相關(guān)性溶血，以及非臨檢相關(guān)性溶血。臨檢相關(guān)性溶血，指的是由于臨檢操作不當(dāng)而造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生的溶血，這是我們討論的重點。臨床實踐和相關(guān)文獻(xiàn)都證明了，溶血的發(fā)生和樣本收集過程有直接的關(guān)系，在臨檢過程中如果采血針口徑過小、抽血速度過快、采血點選擇不當(dāng)、止血帶使用過久、采血管未充滿、采血后過度混搖、運(yùn)輸過程中過度震蕩等，都會造成溶血。具體可以細(xì)分為以下：
標(biāo)本采集
采血損傷，如反復(fù)進(jìn)針、血腫部位采血;從靜脈留置針、輸液管、中心靜脈導(dǎo)管等血管通路裝置采血;注射器采血;未首選肘前正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈;使用細(xì)針頭;消毒劑未干;止血帶使用超過1分鐘;未及時混勻、劇烈震蕩混勻;采血量不足，未達(dá)采血管真空度量刻度;真空采血管、分離膠質(zhì)量差;使用大容量真空采血管等。
特別注意的是，美國的一項研究中，使用 853 個樣本對兩種采血路徑做了比較，這兩種路徑是靜脈真空抽血和靜脈導(dǎo)管抽血，發(fā)現(xiàn)通過靜脈導(dǎo)管抽血的溶血發(fā)生率為 5.6%，而直接用針從靜脈抽血時溶血發(fā)生率為 0.3%，通過靜脈導(dǎo)管的溶血發(fā)生率要明顯高于直接用針抽取的路徑。另一項研究中比對了另外兩項條件，就是靜脈導(dǎo)管和真空采血管結(jié)合，比對靜脈導(dǎo)管和針頭直接配合，發(fā)現(xiàn)前者的溶血發(fā)生率明顯地高。蝶翼針的使用，可以減小溶血發(fā)生率，無論是否和靜脈導(dǎo)管配合。而小口徑針頭的使用（22號針頭或者更細(xì)），能夠明顯增加溶血發(fā)生的情況。從若干臨床的比對觀察資料，我們可以看出，臨檢相關(guān)性溶血發(fā)生的主要物理學(xué)原因，是臨床檢驗的某些步驟中的剪切力過大，超出了紅細(xì)胞在體內(nèi)正常的血液流變過程中的應(yīng)力，從而造成細(xì)胞膜的破裂。正是由于這個原理，以上提到的不當(dāng)操作，比如采血針口徑過小、抽血速度過快、抽血路徑過長、運(yùn)輸過程中過度震蕩等，都會造成溶血。
標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)
氣動傳輸過程中劇烈震蕩;轉(zhuǎn)運(yùn)時間長;轉(zhuǎn)運(yùn)車溫度過高、劇烈震蕩等。
實驗室標(biāo)本處理
標(biāo)本保存時間長;標(biāo)本保存溫度過高;未及時離心;離心前血液未完全凝固;離心溫度過高、速度過快;再次離心等。
體內(nèi)溶血
自身免疫性溶血性，如血型不合輸血;遺傳、代謝病，如地中海貧血、肝豆?fàn)詈俗冃?用藥后藥物溶血反應(yīng)，如靜脈注射頭孢曲松鈉致急性溶血反應(yīng);重度感染;彌散性血管內(nèi)凝血;心臟支架、人工心臟心瓣膜、體外膜肺氧合治療等。體內(nèi)溶血造成的標(biāo)本溶血實驗室不應(yīng)拒收，醫(yī)師應(yīng)在申請單上標(biāo)注說明。
另外，非臨檢相關(guān)性的溶血是病理原因造成的，有獨(dú)立的檢測指標(biāo)，因為不是本文討論的重點所以就不再贅述了。
3、溶血樣本對臨檢的影響
影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素很多，包括分析前、分析中、分析后。分析前影響因素占很大比例，畢竟樣本來到檢驗科之前經(jīng)歷了什么，我們無法得知。所以當(dāng)我們碰到異常的結(jié)果時，應(yīng)該分別從實驗室及臨床的角度去科學(xué)分析，對于無法解釋的結(jié)果，多與臨床溝通，這樣有利于我們及時發(fā)現(xiàn)問題，并通過重新采集標(biāo)本復(fù)查等方式予以解決，從而得出更加準(zhǔn)確可靠的檢驗結(jié)果。
溶血對多項臨床檢測指標(biāo)有著不同的、定量的、顯著的影響，因此在提供臨檢樣本質(zhì)量、規(guī)避臨檢相關(guān)性溶血的同時，也需要在臨檢分析的過程中，充分考慮到溶血因素的存在和影響，積極制定指標(biāo)相關(guān)性溶血指數(shù)，從而確保臨檢數(shù)據(jù)的有效性。
下一篇：沒有了
